Análise de custo-efetividade da técnica de IMRT para o tratamento do câncer de próstata localizado / Cost-effectiveness analysis of the IMRT technique for the treatment of localized prostate cancer

De acordo com os dados do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), foram esperados, no Brasil, 61.200 novos casos de câncer de próstata para o ano de 2016. Estabelecido o diagnóstico, as opções terapêuticas são consideradas e se baseiam no estadiamento, dosagem do antígeno prostático específico (PSA) e escore histológico de Gleason. Segundo as diretrizes diagnósticas e terapêuticas do adenocarcinoma de próstata publicadas (2015), a técnica de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) apresenta benefício no controle da doença e a menor probabilidade de toxicidade. Este trabalho teve como objetivo analisar a custo-efetividade da técnica de IMRT, na perspectiva do SUS, para o tratamento do câncer de próstata localizado, comparada com a técnica conformacional (3DRT). Foi construído um modelo de Markov e, uma coorte hipotética de homens de 65 a 70 anos foi acompanhada por 10 anos. A medida de desfecho clínico foram os anos de vida ajustados para qualidade (QALY). Os custos levantados se basearam nos valores da tabela APAC para um tratamento na dose de 74 a 76 Gy. Análise de sensibilidade probabilística baseada em simulação de Monte Carlo a fim de construir um limiar de aceitabilidade para incorporação da tecnologia em questão foi desenvolvida. O uso da tecnologia IMRT proporcionou um incremento de 0,79 QALY, mas não se mostrou custo-efetiva em relação aos pacientes que receberam radioterapia pela 3DRT. A IMRT apresentou uma razão de custoefetividade incremental de R$10.580,98/QALY. Ao considerar um limiar de aceitabilidade de três vezes o produto interno bruto (PIB) per capita, segundo recomendação da Organização Mundial de Saúde (2011), estimado em R$ 86.628,00/QALY, para 2016, o cenario para a incorporaçao dessa tecnologia se apresenta favoravel. A probabilidade do IMRT ser custo-efetiva foi de 72,5% para limiares de aceitabilidade de R$15.000,00

According to data from the Coordination of Prevention and Surveillance of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (NCI) 61,200 new cases of prostate cancer were expected in Brazil in 2016. Once the diagnosis is established, the therapeutic options are considered according to risk groups described by D'Amico (1998), which are based on staging, prostate-specific antigen (PSA) and Gleason score. For localized prostate tumors, and for all risk groups, radiotherapy is indicated. According to the diagnostic and therapeutic guideline of prostate adenocarcinoma published in October 2015, the intensity modulated radiotherapy (IMRT) technique has a benefit in controlling the disease and the lower probability of toxicity. According to this premise, this study aimed to analyze the costeffectiveness of the IMRT technique, from the perspective of SUS, for the treatment of localized prostate cancer, compared with three-dimensional technique (3DRT). A mathematical model based on Markov models was constructed and a hypothetical cohort of men aged 65 to 70 years was followed up for 10 years. A probabilistic sensitivity analysis was performed based on Monte Carlo simulation to construct a threshold of acceptability for incorporation of the technology in question. As a result of the study, the use of IMRT technology provided a 0.79-year increase in quality-adjusted life years (QALY), but was not cost-effective compared to patients who received radiotherapy using the 3DRT. The IMRT presented an incremental cost-effectiveness ratio of R $ 10,580.98 / QALY. Based on a threshold of three times the per capita GDP, according to the WHO recommendation (2011), calculated at R $ 86,628.00 / QALY for 2016, the scenario for the incorporation of this technology is favorable. If a threshold of acceptability of R $ 28,876 is considered equivalent to a GDP per capita, the probability of IMRT being cost-effective is 72%

Comparación de la conducta de enfermedad en pacientes colombianos con hemofilia A, en una muestra con dolor crónico y sin dolor crónico / Comparison of disease behavior in Colombian patients with hemophilia A, in a sample compared with chronic pain and without chronic pain

Objetivo. Identificar las variables de conducta de enfermedad en una muestra de pacientes colombianos con Hemofilia A y comparar los resultados de grupos (con dolor crónico y sin dolor crónico) para un análisis de relaciones entre variables. Método. El enfoque fue cuantitativo y su diseño transversal; la metodología empleada fue ex post facto de tipo retrospectiva. Para el análisis estadístico se hizo una comparación de grupos (sin dolor crónico y con dolor crónico). El factor de conducta de enfermedad se evaluó a través del Cuestionario de Conducta de Enfermedad de Ballester y Botella del año 1993. Los resultados obtenidos mediante la prueba T, la correlación de Spearman, la prueba U de Mann-Whitney y la Curva de ROC. Resultados. Se evaluaron veintisiete sujetos con diagnóstico de Hemofilia A con un rango de edad entre 19 y 55 años. Diecisiete sujetos conformaron el grupo con dolor crónico y diez sujetos el grupo sin dolor crónico. En conclusión se hallaron asociaciones significativas entre el dolor crónico y las variables relacionadas a inestabilidad emocional, así como correlaciones positivas con resultados de investigaciones previas sobre la caracterización de la población con hemofilia.

Objective. To Identify the variables of illness behavior in a sample of Colombian patients with hemophilia A and to compare the results of groups (with chronic pain and without chronic pain chronic) for an analysis of relationships between variables. Methods. The approach was quantitative and its cross-sectional design. The methodology used was ex post facto retrospective type. A comparison groups (without chronic pain and chronic pain) was done for the statistical analysis. The disease behavior factor was evaluated through the Ballester and Botella Disease Questionnaire Conduct of 1993. The results obtained by the T-test, the Spearman correlation, the Mann-Whitney U test and the ROC curve. Results. Twenty-seven subjects diagnosed with haemophilia A diagnosed with a age range between 19 and 55 years were evaluated. Seventeen subjects formed the group with chronic pain and ten subjects the group without chronic pain. In conclusion, we found significant associations between chronic pain and variables related to emotional instability, as well as positive correlations with results of previous research on the characterization of the population with hemophilia.

Niveles de malnutrición por exceso en la población atacameña de una región rural y una urbana en el norte de Chile / Malnutrition causeing overweigth and obesity in urban and rural populations of atacameños from northern Chile

Introducción: El sobrepeso y la obesidad son cada vez más prevalentes y colaboran a mayor riesgo cardiovascular. No existen estudios sobre estas patologías en la población atacameña, (tercer grupo más numeroso entre las etnias originarias en Chile). Objetivo: Evaluar niveles de sobrepeso y obesidad de la población de etnia atacameña y comparar el estado nutricional de atacameños ubicados en una región Rural (Alto el Loa), y una urbana (Calama). Metodología: Se analizaron exámenes de medicina preventiva del adulto (EMPA) de postas rurales de Alto El Loa, y del Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF) de Calama en los años 2007 y 2008. Se seleccionaron pacientes con ambos apellidos de origen ataca-meño, quienes además tuvieran padres y abuelos (maternos y paternos) con apellidos del mismo origen. Se midió peso, talla, IMC, circunferencia de cintura (CC), presión arterial (PA), glicemia y colesterol plasmáticos. Resultados: 43 sujetos de Alto el Loa (AL) y 98 sujetos de Calama cumplieron criterios de selección. En el grupo Alto El Loa el peso fue normal en 30 por ciento de los sujetos, hubo sobrepeso en 46,5 por ciento y obesidad en 23,5 por ciento. Los valores correspondientes para el grupo de Calama fueron 25 por ciento, 42,7 por ciento y 32,3 por ciento, respectivamente (N.S.). Al comparar ambos grupos, solo hubo diferencias significativas en colesterol plasmático (163 mg/dl AL vs 188 mg/dl Calama) y CC en hombres (110cm AL vs 99,3cm Calama) y mujeres (113cm AL vs 90,6cm Calama). Conclusión: Ambos grupos de atacameños presentaron más de un 70 por ciento de malnutrición por exceso. Solo hubo diferencias entre ambos grupos en CC y colesterol total. Destaca la CC mayor en Alto El Loa (zona de menor mestizaje), que sugieren un genotipo atacameño con tendencia a mayores niveles de grasa abdominal.

Background: Overweight and obesity are cardiovascular risk factors becoming more prevalent in later years. There are no studies related to this problem in the atacameña population, which is the third largest group among original inhabitants in Chile. Aim: to evaluate prevalence of overweight and obesity in "atacameños" of northern Chile and to compare these findings in a rural (Alto el Loa) and an urban locations (Calama). Methods: The data obtained from preventive medical examinations performed in primary care centers of Alto el Loan and Calama during 2007 and 2008 were used for the analysis. The subjects included had both paternal and maternal grand parents with "atacameños" surnames. Weigth, height, body mass index, waist circumference, blood pressure, blood glucose level and serum cholesterol were determined. Results: 43 subjects from Alto el Loa and 98 subjects from Calama were included. Weight was normal in 30 percent of subjects from Alto el Loa; overweight was present in 46.5 percent and obesity in 23.5 percent. Corresponding values for subjects from Calama were 25 percent, 42.7 percent and 32.3 percent (NS). The only significantly different variables were serum cholesterol (163 mg/dl in Alto el Loa vs 188 mg/dl in Calama) and waist circumference: (110cm in Alto el Loa vs 99,3 cm in Calama for males, and 113cm in Alto el Loa vs 90.6cm in Calama for women). Conclusion: malnutrition leading to overweight and obesity affected 70 percent of "atacameños". Lower serum cholesterol levels and increased waist circumference suggest the presence of factors leading to accumulation of abdominal fat in the rural population.

Creencias sobre la enfermedad y estrategias de afrontamiento como predictores de la calidad de vida en pacientes en rehabilitación cardiovascular / Beliefs about illness and coping strategies as predictors of quality of life in patients in cardiovascular rehabilitation / Crenças sobre a doença e estratégias de enfrentamento como predictores de qualidade de vida em pacientes em reabilitação cardiovascular

La percepción de enfermedad y los estilos de afrontamiento se relacionan con la percepción de calidad de vida en la enfermedad crónica. El presente estudio tuvo como objetivo la identificación de las creencias sobre la enfermedad y las estrategias de afrontamiento predictoras de la calidad de vida relacionada con la salud en una muestra de 80 pacientes (68.6% hombres y 31.3% mujeres) asistentes al programa de rehabilitación cardiovascular de la Fundación Cardiovascular de Colombia, con sede en Bucaramanga. Para ello se aplicaron el Illness Behavior Questionnaire (IBQ), la Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M) y el Cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud SF-36. Los resultados estadísticos evidencian la influencia del empleo de las estrategias de afrontamiento pasivas sobre la baja calidad de vida en la muestra valorada, así como de las creencias focalizadas en las limitaciones que conlleva la patología; asimismo, muestra a la religión como una estrategia protectora en el afrontamiento de la enfermedad cardiovascular.

Illness perception and coping styles are related to the perceived quality of life in chronic illness. This study aimed at identifying beliefs about illness and coping strategies as predictors of health related quality of life in a sample of 80 patients (68.6% men and 31.3% women) who were attending the cardiac rehabilitation program at the Fundación Cardiovascular de Colombia, based in Bucaramanga. In order to achieve this objective, the Illness Behavior Questionnaire (IBQ), the Coping Strategies Scale- Modified (CSS-M) and the Health Related Quality of Life Questionnaire SF-36 were administered to the participants. The statistical results show the influence of passive coping strategies and of beliefs focused on the constraints inherent to their pathology on the poor quality of life of the assessed sample. They also show religion as a protective strategy for coping with cardiovascular disease.

A percepção da doença e os estilos de enfrentá-la estão relacionados à qualidade de vida percebida em doenças crônicas. Neste estudo se identificaram as crenças sobre a doença e as estratégias predictoras da qualidade de vida relacionada à saúde em uma amostra de 80 pacientes (68,6% homens e 31,3% mulheres) participarem do programa de reabilitação cardíaca na Fundação Cardiovascular da Colômbia, com sede em Bucaramanga. Se aplicaram o Questionário de Comportamento Doença (IBQ), a Escala de Estratégias de Enfrentamento Modificada (CSE-M) e o Questionário de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde SF-36. Os resultados estatísticos mostram a influência do uso de estratégias de enfrentamento passivo na má qualidade de vida nos valores da amostra e as crenças focadas nos constrangimentos inerentes à patologia. Também mostra a religião como uma estratégia de proteção ao lidar com a doença cardiovascular.

Epidemiología del consumo de drogas tranquilizantes menores en la ciudad de Montevideo / Epidemiology of the consumption of anti-anxiety agents in the city of Montevideo

Este trabajo describe una encuesta comunitaria por medio de la cual se identificó el uso de tranquilizantes menores en la ciudad de Montevideo, Uruguay. El estudio se basó en una muestra estratificada y representativa de la ciudad (N= 2.032), seleccionada de un total de 1.286.607 habitantes. La proporción total del consumo mensual fue de 21,2 por ciento; 26,5 por ciento en mujeres y 14,8 por ciento en hombres.; ((2)= 41,20; g l = 1; p<0,00l). Por otra parte el 40 por ciento de los entrevistados admitieron su uso alguna vez en la vida, 49 por ciento en las mujeres y 29 por ciento en los hombres ((2)= 88,15; gl = 1; p<0,00l). Los médicos generales fueron los principales prescriptores de tranquilizantes (58,1 por ciento), seguidos por los psiquiatras (l3 por ciento) y por los cardiólogos (9,5 por ciento).El análisis multivariado reveló que las mujeres usaron más tranquilizantes que los hombres (p<0,00l); las personas de más de 40 años usaron más que los jóvenes (p<0,00l); los separados, viudos y divorciados más que los que vivían en pareja (p<0,003); los que sólo poseían educación primaria más que los universitarios (p<0.008); y los probables afectados de psicopatologías más de los que estaban libres de ellas (p<0,00l). Finalmente, aquéllos que habían consultado a un médico en el último año tuvieron más probabilidad de ser consumidores de tranquilizantes que aquéllos que no lo habían hecho (p<0,00l). Los autores recomiendan endosar las orientaciones a la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, a efectos de racionalizar el uso de estos medicamentos.

Condiciones de vida y de alimentacion en cuatro grupos de poblacion de la zona central de Costa Rica

Publicacion Cientifica INCAP E-63